Machtigingsformulier vriend

Wat fijn dat je Vriend van Karavaan wilt worden!
Graag ontvangen wij je gegevens, deze kun je hier invullen:

M / V / X

Voor- en achternaam *

Adres *

Postcode en plaats

Telefoonnummer *

Emailadres *

Vriend (€ 25,00 per jaar)
Liefhebber (€ 50,00 per jaar)
Bondgenoot (€ 125,00 per jaar)
Metgezel (€ 250,00 per jaar)

Betaal methode *

Totaal

€